Är det farligt med epiduralbedövning

Epiduralanestesi

Epiduralanestesi &#; teknik

Epiduralanestesi även kallad EDA, ryggbedövning alternativt epidural, existerar enstaka form eller gestalt från regionalbedövning tillsammans med spruta från lokalbedövning inom epiduralrummet. Bedövningen injiceras vanligen via enstaka kateter likt inlagts genom enstaka lite grövre nål, liksom existerar ca 9 cm utdragen.

Bedövningen används till anestesi inom nedre kroppshalvan samt vid vissa smärtindikationer, t ex förlossningssmärta. Epiduralnålen läggs vanligen tillsammans med &#;Loss-of-Resistance&#; teknik följt från införandet från enstaka kateter inom epiduralrummet via nålen. Bedövningen läggs tillsammans bolusdos samt fulldos, därefter inom kontinuerlig infusion.

till bedövning används lokalbedövningsmedel enbart alternativt inom kombination tillsammans med opioider och/eller adrenalin. spruta från lokalanestesimedel sker enbart genom den inom epiduralrummet inlagda katetern.

Indikationer

För regional anestesi nära kirurgi vid nedre kroppshalvan, t ex perifer kärlkirurgi, nedsänkt bukkirurgi alternativt ortopedisk kirurgi.
För kombinationsanestesi nära kirurgi vid nedre kroppshalvan beneath generell anestesi.
Postoperativ smärtlindring efter kirurgi, t ex bukkirurgi.
Förlossningsanalgesi.
Smärtlindring inom nedre kroppshalvan, t ex ischemisk smärta.

Teknik nära epiduralpunktion

Patienten positioneras inför blockaden inom sittande alternativt liggande.

Punktionen samt läggandet från epidural sker sterilt. nära urologisk kirurgi samt sectio existerar detta vanligen betydligt enklare för att lägga epidural tillsammans patienten inom sittande än inom liggande. nära ortopedisk kirurgi läggs epidural vanligen tillsammans med patienten inom liggande.

Det är mycket ovanligt men om läkemedlet som används vid lågdos-epidural- bedövning av misstag sprutas in i ryggmärgsvätskan eller i ett blodkärl, finns risk för överdosering

Ryggen tvättas samt kläs sterilt. inom liggande sidoläge existerar detta väldigt viktigt tillsammans maximal flexion inom lumbalpartiet samt patienten långt ut vid kanten från bordet, oftast får enstaka assistent hjälpa mot samt justera läget efter hand.

Vanligen används “Loss of Resistance”-teknik (LOR) tillsammans med punktion tillsammans hjälp från enstaka koksaltfylld spruta ( ml) tillsammans med nedsänkt resistans.

Sprutan förmå även artikel luft-vätskefylld ( ml). Alternativ mot LOR-tekniken existerar tekniken tillsammans med “hängande droppe” inom epiduralnål utan mandräng. Den hängande droppen sugs in då epiduralrummet penetreras. Denna teknik lämpar sig bäst tillsammans patienten inom sittande. Lägg patienten inom sittande alternativt liggande.

nära förlossningsepidural existerar detta betydligt enklare för att positionera patienten inom sittande än inom liggande. Förlossningsepidural existerar inom regel lämpligt för att nyttja medial teknik. Katetern skall existera relativt enkel för att föra in inom epiduralrummet, avgörande motstånd antyder felaktigt läge.

Median teknik

Punktera tillsammans graders vinkel från nålen mot hudplanet samt graders vinkel inom kraniell riktning.

Tag ständigt stöd från handrygg alternativt knogar mot patientens rygg beneath punktionen. numeriskt värde fingrar håller epiduralnålens vingar beneath införandet. Loss of resistance kommer vanligen vid cm:s avstånd ifrån hudplanet då nålen förs in tillsammans med massiv försiktighet. massiv kraft är kapabel behövas inåt nära injektionen dock ständigt tillsammans god övervakning därför för att plötsligt insläpp ej sker.

Man får inte någonsin &#;slinta&#; tillsammans nålen.

Lateral teknik

Punktera cm ifrån medellinjen mellan spinalutskotten något uppåt tillsammans med grader mot hudplanet samt grader inom kraniell riktning.

Kontraindikationer

Gravt derangerad koagulation
Pat önskar ej äga EDA
Hudinfektion vid stickstället
Tidigare EDA- alternativt spinal komplikation.
Neurologiska bortfallsymptom från perifer genes.

Relativa kontraindikationer

Neurologisk funktionsstörning
Ryggtumör, spinal stenos alternativt färskt trauma inom ryggen
Sepsis
Patienter tillsammans med medvetandepåverkan
Tatuering vid stickstället

Koagulationsprover

APTT skall existera normalt
PK-värdet böra artikel < 1,4
PK-värde förmå accepteras mellan 1,4 samt 1,6 då TPK > , angående komfortvinst föreligger
PK-värde är kapabel accepteras mellan 1,6 samt 1,8 alternativt TPK , angående morbiditetsvinst föreligger
Vid PK > 1,8, alternativt TPK , tveksamt tillsammans med EDA, förmå övervägas ifall mortalitetsvinst föreligger
Spinal ger mindre komplikationsrisker tillsammans med blödning än EDA.
Vid PK > 1,4 alternativt TPK < , justera koagulationen först.

Sticknivå

Thoracotomi Th
Hög laparotomi Th , Th
Stor laparotomi Th
Låg laparotomi Th L1, L1-L2, L2-L3.
Nefrektomi Th
Höft-, knäoperation L1-L2

Landmärken

Spina scapulae T3
Angulus scapulae T7
Crista iliaca L4

Sensorisk värdering &#; utbredning

Th 1 – angulus sterni
Th 4 – mamill
Th 8 – revbensbåge
Th 10 – navelnivå
Th 12 – ljumskar

Bromageskalankontrollerar graden från motorblockad tillsammans gradering

0 = förmå lyfta benet tillsammans med sträckt knä
1 = kunna böja inom knäled
2 = är kapabel böja inom fotled
3 = är kapabel ej böja inom fotleden, paralys

Övervakning

VAS-skala
Blodtryck samt puls, benrörlighet plats 4:e timma
Sederingsgrad samt andningsfrekvens 1 ggr/timma inledande 6 (fentanyl, sufenta) resp 12 h (morfin) nära introduktion.

nära dosändring/bolus 2 resp 4 h
Sedan kontroller plats fjärde timma.

Om filtret besitter lossnat

Sterila handskydd, tvätta katetern tillsammans 70% sprit, lufttorka, klipp från 5 cm från katetern tillsammans ren sax, fyll nytt filter tillsammans med LA, koppla fräsch adapter samt nytt filter mot katetern samt fixera väl, t ex tillsammans med Tegaderm samt “knapp”.

Dragning från EDA-kateter (borttagning)

Patienten behöver vanligtvis ingen sedering
Tvätta insticksstället tillsammans med sprit.
Kontrollera kateterspetsen efter borttagningen
Behåll KAD 6 timmar
Behåll inom v infart 6 timmar
Fortsätt kontroller 4 timmar
Vänta minimalt 2 h innan färsk antikoagulation

EDA samt antikoagulation

LMWH > E/40 mg – minimalt 24 timmar före EDA-läggning
LMWH – ges senast 10 h före stick/manipulation
Från EDA-stick/manipulation mot LMWH ges – efter minimalt 2 timmar
Heparin inom v – vänta 3 h + nytt APTT
Singelterapi lågdos ASA samt alternativt NSAID – nära komfortvinst
Högdos ASA – nära morbiditetsvinst
ASA/Plavix – nära mortalitetsvinst
Plavix bör artikel exponerad 5 dygn/Högdos ASA 7 dygn/Lågdos ASA 3 dygn

Läkemedel såsom ges inom EDA

Bolusdos

Narop 2 mg/ml ml thoracalt, ml lumbalt
Carbocain 2 mg/ml, ml thoracalt resp ml lumbalt
Fentanyl μg, Sufenta μg, Morfin Special mg

Underhållsbehandling tillsammans med EDA (kontinuerlig infusion)

Breiviks blandning (Marcain 1,0 mg/ml + Fentanyl 2 μg/ml + Adrenalin 2 μg/ml) bolus ml, kontinuerlig infusion ml/h.
Narop 2 mg/ml, bolus ml, kontinuerlig infusion ml/h thoracalt, ml/h lumbalt
Carbocain 2 mg/ml, bolus ml, kontinuerlig infusion ml/h thoracalt resp ml/h lumbalt

Epiduralanestesi &#; medicin samt dosering

Testdos nära introduktion från EDA

Testdos från lokalanestesimedel ges på grund av för att utesluta spinalt alternativt intravasalt kateterläge.

liksom testdos ges ml Marcain 5 mg/ml, Narop 2 mg/ml alternativt Carbocain 20 mg/ml. Iakttag patienten efter testdosen samt granska puls samt blodtryck inom minimalt 5 min. ifall patienten existerar vaken konstatera för att han är kapabel röra ben samt armar obehindrat. granska även tillsammans kall luft angående testdosen ger känselnedsättning.

Du är vaken och klar i huvudet

Adrenalin liksom tillskott inom testdosen är kapabel nära hjärtfrekvensökning visa för att katetern ligger intravasalt.

Morfin epiduralt är kapabel ges intermittent alternativt kontinuerligt. Vanligast existerar 3 ggr/dygn. Normal dos: Morfin 4 mg x 3. Kontinuerligt morfin kunna ges inom koncentrationen 0,,05 mg/ml. Sufenta ges inom koncentationen 0, μg/ml.

Epidural på grund av postoperativ smärtlindring

Epidurala opioider

Registrerade medicin på grund av epiduralt bruk inom land existerar Morfin Special (morfin) samt Sufenta (sufentanil).

Även fentanyl (Fentanyl) används epiduralt. Läkemedlen ges kontinuerligt inom infusion alternativt intermittent inom bolus, ggr/dygn. Morfin kunna ges tre gånger per dygn alternativt inom kontinuerlig infusion.

Dosering

Morfin mg x 3 inom EDA. inledningsvis kunna nära behov upp mot 5 mg morfinhydroklorid ges. nära behov förmå enstaka dos angående mg morfinhydroklorid ges då effekten från inledande dosen avklingat, vilket vanligtvis sker efter timmar.
Fentanyl 2 μg/ml, ml/timme inom kontinuerlig infusion tillsammans med alternativt utan lokalanestesimedel.
Sufenta 1 μg/ml, ml/timme inom kontinuerlig infusion tillsammans med alternativt utan lokalanestesimedel.

Sufenta är kapabel även ges inom bolus utan lokalanestesimedel 25 μg epiduralt x

Patientkontroller nära epiduralanestesi

Puls samt blodtryck plats 4:e timme
Smärtintensitet (VAS) plats 4:e timme
Motorik inom armar samt ben (enl. Bromage) plats 4:e timme
Insticksställe 1 gång/pass
Andningsfrekvens fanns 4:e 60 minuter nära opioidtillägg
Sedationsgrad plats 4:e 60 minuter nära opioidtillägg.

Ovanstående kontroller är kapabel utföras plats 6.e 60 minuter efter en dygn utan dosökning.

ytterligare kontroller 10 min samt 30 min efter ökad infusionshastighet alternativt epidural bolusdos. extra kontroller 30 min samt 60 min efter återaktivering från EDA. ytterligare kontroller 2 ggr/timme inom 2 timmar nära tillägg från sederande alternativt andningsdeprimerande medicin. Dosökning samt bolusdoser ges endast efter förbindelse tillsammans med smärtsjuksköterska alternativt anestesiläkare.

Ryggbedövning (neuraxial blockad = spinal- eller epiduralbedövning) kan förbättra anestesisjukvården genom att reducera smärta, sjuklighet och dödlighet

Aggregat bytes efter 3 dygn.

EDA samt regler till bruk från antikoagulantia

Minst 10 timmar mellan given LMWH (Klexane alternativt Fragmin) samt EDA-inläggning alternativt justering från kateterläge.
EDA dras > 2 timmar före alternativt > 10 timmar efter given LMWH.
Kontroll från motorik (Bromage) efter 6, 8 samt 12 timmar efter dragen epiduralkateter.

Dokumenteras!
KAD skall kvarligga 6 timmar efter utdragning från epiduralkateter.

EDA-komplikationer

Epiduralt hematom existerar ett sällsynt dock seriös komplikation såsom kräver omedelbar handläggning. Symptom: Smärta inom ryggen samt ibland ner inom benen samt tilltagande paralys inom benen. Epidural varböld existerar ett ytterligare seriös komplikation likt kräver omedelbar handläggning.

Symptom: förhöjd kroppstemperatur, allmän sjukdomskänsla, ryggsmärta samt tilltagande paralys inom benen.

Vid anklagelse angående ovanstående komplikationer skall infusionen inom EDA:n stängas från samt anestesiläkare kontaktas omgående!

Motorik i enlighet med Bromage grdering (fyragradig skala)

0: Full rörlighet inom höft, knä samt fot
1: förmå röra knä- samt höftled, dock ej lyfta benet
2: förmå röra inom fotleden
3: är kapabel ej röra inom knä- alternativt fotled

Motorik inom armar

0: Normal motorik inom armar
1: Svaghet inom armar

Sederingsgrad

0: Helt vaken
1: Dåsig, enkel sederad
2: Sederad dock väckbar
3: Djupt sederad, ej väckbar
S: Sover ett naturlig sömn

Illamående

0: Ej illamående
1: Ej behandlat illamående
2: Behandlat illamående
3: Kräkning

Klåda

0: ingen klåda
1: Ej behandlad klåda
2: Behandlad klåda

Epiduralanestesi (EDA) nära smärtbehandling

EDA samt antikoagulantia

Minst 10 timmar mellan given LMWH (Klexane alternativt Fragmin) samt EDA-inläggning alternativt justering från kateterläge.

EDA dras minimalt 2 timmar före alternativt minimalt 10 timmar efter given LMWH.

övervakning från motorik (Bromage) efter 6, 8 samt 12 timmar efter dragen epiduralkateter. Dokumenteras! KAD skall kvarligga 6 timmar efter utdragning från epiduralkateter.

EDA-komplikationer

Epiduralt hematom existerar ett sällsynt dock seriös komplikation likt kräver omedelbar handläggning. Symptom: Smärta inom ryggen samt ibland ner inom benen samt tilltagande paralys inom benen.

Epidural varböld existerar ett ytterligare seriös komplikation likt kräver omedelbar handläggning. Symptom: förhöjd kroppstemperatur, allmän sjukdomskänsla, ryggsmärta samt tilltagande paralys inom benen.

Vid anklagelse angående ovanstående komplikationer skall infusionen inom EDA:n stängas från samt anestesiläkare kontaktas omgående!

PCEA (Patientkontrollerad epiduralanestesi)

Innebär ett kontinuerlig infusion plus patientstyrda bolusdoser alternativt intermittent infusion tillsammans enbart bolusdoser epiduralt tillsammans möjligheter på grund av patienten för att egen styra behandlingen efter eget önskemål inom struktur från små bolusdoser.

PCEA ges epiduralt samt målsättningen existerar för att ge förbättrad smärtlindring tillsammans mindre doser totalt jämfört tillsammans med enstaka kontinuerlig konstant infusion. Metoden ger tillfälle till patienten för att styra behandlingen efter egna aktiviteter tillsammans med mobilisering samt behov från smärtlindring. Metoden utjämnar dem stora interindividuella skillnader såsom finns mellan patienterna inom nödvändigheten från postoperativ smärtlindring.

Vanligen används PCEA inom dygn efter medelstora samt stora kirurgiska ingrepp samt nära förlossningsanalgesi. PCEA lämpar sig väl till förlossningsanalgesi samt besitter demonstrerat sig ge förbättrad smärtlindring jämfört tillsammans med konventionell EDA. nära förlossningsanalgesi är kapabel PCEA ges antingen enbart liksom egenadministrerade bolusdoser alternativt liksom kontinuerlig infusion plus PCEA.

nära inställning från enbart bolusdoser ges dessa inom större doser än nära sammansatt kontinuerlig infusion tillsammans PCEA, t ex 5 ml inom stället till 2 ml per dos.

Riskgrupper existerar äldre patienter, kraftigt överviktiga, patienter tillsammans med respiratorisk insufficiens, gravt medtagna alternativt orediga patienter.

är detta farligt tillsammans med epiduralbedövning

nära förlossnings-EDA existerar främst riskgrupperna kraftigt överviktiga samt patienter tillsammans preeklampsi.

Vanliga pumpar liksom används existerar GEM-star, CADD alternativt Deltec.

Standardinfusion PCEA

Kontinuerlig infusion angående ml/t. Bolusdos 2 ml, spärrtid 10 minuter samt maximalt antal bolusdoser per 60 minuter inställt vid 4.

nära högsta infusion vid 10 ml/t tillsammans med högsta antal tryck 4 ges ett total dos angående 18 ml/t vilket beräknas vilket högsta tillåtna dos.

Några förslag mot kombinationsbehandling nära PCEA

Marcain (bupivakain) 1,0 mg/ml + Fentanyl 2 μg/ml + Adrenalin 2 μg/ml. Dosering: ml/timme, bolusdos 2 ml.
Narop (ropivakain) 2 mg/ml, + Sufenta 1 μg/ml, ml/timme, bolus 2 ml beneath operationsdygnet.

Nästa morgon kunna man byta mot Narop 1 mg/ml + Sufenta 0,5 μg/ml till för att möjliggöra mobilisering från patient i enlighet med operatörs ordination. Denna infusion är kapabel gå vidare ytterligare några dygn.
Narop (ropivakain) 2 mg/ml + Sufenta 1 ug/ml + Catapresan 3 ug/ml. ml/timme, bolus 2 ml.

Förlossnings-EDA tillsammans PCEA

Marcain (bupivakain) 0,6 mg/ml + Sufenta 0,5 μg/ml, kontinuerlig infusion ifall 5 ml/timme, bolus 5 ml.

Spärrtid 30 minuter.

Vid behandling vid postop/IVA/förlossningsavdelning noteras samt dokumenteras antal begärda bolusdoser, antal levererade doser samt totalt given dos. Målsättningen tillsammans PCEA existerar VAS < 4 samt bolusdoser per timma. vid vårdavdelning existerar detta viktigt tillsammans med tillsyn samt kontroller fanns fjärde timma från VAS, andningsfrekvens, sederingsgrad, illamående, klåda, blåstömningsfunktion.

ytterligare kontroller måste göras ifall doserna höjs tillsammans med kontroller plats e 60 sekunder inom numeriskt värde timmar. nära otillräcklig smärtlindring kunna man ge laddningsdoser plats e 60 sekunder tills god smärtlindring uppnås. angående antalet PCEA-doser överstiger 3 per 60 minuter höjs den kontinuerliga infusionen. angående otillräcklig smärtlindring nära maximalt given dos överväg adjuvant smärtbehandling alternativt för att lägga angående epiduralen.

Vid behandling från patienter tillsammans enkel preeklampsi bör koagulationsprover kontrolleras senast 6 timmar före anläggandet från enstaka EDA.

nära svår eklampsi bör dessa prover (PK/APTT/TPK) ej existera äldre än 2 timmar.

Thorakal epiduralblockad (ultraljudsledd)

Kroppsläge vid patienten: Sittande alternativt liggande inom sidoläge.

Indikation: Övre laparotomier. Th6-Th

Transducer: MHz, linjär alternativt kurverad probe (sond).

Probens position: Lägg ursprunglig proben inom paramedianläge centralt ovan ryggraden mot ryggens övre sektion.

Vinkla därefter proben inom paramedian sagitalt snitt.

Injektionsnål: 18 G epiduralnål Tuohy-nål.

Nervstimuleringsrespons från: ingen.

Inställt djup inom ultraljudsbilden: cm.

Lokalanestesimedel: Bedöva ursprunglig lokalt inom huden tillsammans 2 ml Carbocain 1 % alternativt Xylocain 1 %. till själva epiduralblockaden används t ex:

Carbocain 10 mg/ml (1%) ml.
Narop 5 mg/ml (0,5%) ml.
Bupivakain 5 mg/ml (0,5%) ml.

Ideal bild: Th 8-Th 9, Th 9-Th 10, Th Th Synliggör processus spinosus inom medellinjen, lamina samt processus transversalis, lig.

flavum samt duran.

Notera anatomin: Lamina, interlaminära utrymmet, lig flavum, posterior dura, revben, pleura.

Teknik: Initiera inom medellinjen, vinkla därefter ner proben sagitalt paramediant. Åskådligör ursprunglig numeriskt värde processus transversus, därefter ligamentum flavum mellan numeriskt värde lamina ( cm in).

Duran ligger strax inunder. Avståndet mot lig flavum förmå bli mättad tillsammans med ultraljudet (normalt cm).

Använd In plane-teknik tillsammans med instick paramediant ca 1 cm ifrån medellinjen. Använd kvar Loss-of-resistance teknik (LOR). Stick in epiduralnålen beneath probens skalle lateralt ifall målet. känna igen utrymmet mellan numeriskt värde laminae.

Processus spinosus syns likt rundade hypoekogena förtätningar. Mellan samt beneath dessa ligger ligamentum flavum mellan numeriskt värde lamina samt därunder duran. Observera avståndet mellan lig flavum samt duran. Man skall penetrera ligamentum flavum tillsammans ovanligt ord. Genomför således erhålla injektioner likt möjligt, helst endast en.

Varning: Svårare vid obesa patienter.

Ditt medvetande påverkas inte av ryggbedövningen

Duran kunna existera svår för att särskilja ifrån lig flavum. Sittande ställning existerar för att föredra dock medtagna patienter alternativt starkt farmakologiskt påverkade patienter bör ligga ner inom sidoläge. Undvik självklart för att sticka genom duran. ett assistent bör övervaka patienten framifrån. Aspirera före spruta. Använd små upprepade doser beneath blockaden.

Videolänk:

Knudsens test

Knudsens test existerar enstaka lätt bedsideundersökning liksom förmå detektera förekomst från likvor.

kunna användas nära anklagelse ifall spinalpunktion från enstaka EDA-kateter alternativt nära skallbasfraktur tillsammans likvorläckage. Man tar enstaka bomullstuss alternativt ett kompress samt stryker fint tillsammans med färgad desinfektionslösning. Därefter tar man vätskan man önskar undersöka mot tussen. Får man en färgomslag mot rött äger man likvor inom provet samt en positivt Knudsens test.

Sista bilden visar resultatet från enstaka analys tillsammans saliv ifrån ett patient tillsammans med ett skallbasfraktur samt likvorläckage. Jämförande papperstuss existerar bemängd tillsammans normalt saliv.

Knudsen K. Coloured chlorhexidine cotton pads may help to identify cerebrospinal fluid during epidural or spinal anaesthesia.

Acta Anaesthesiol Scand. Jul;50(6) doi: /jx. PMID:

Ryggbedövning samt antikoagulation

Utsättning från antikoagulation inför ryggbedövning

Länk mot Rekommendationer ifall utsättning från antikoagulantia inför neuroaxial blockad, epidural samt spinal. Klicka här!

Postspinal huvudvärk

Postdural punktionshuvudvärk &#; PDPH (Post Dural Puncture Headache)

Definition

PDPH definieras i enlighet med internationell klassifikation såsom positionsberoende huvudvärk liksom uppkommer inom 5 dygn efter ett durapunktion, samt går ovan spontant inom enstaka sju dagar alternativt inom 48 timmar efter enstaka epidural blood-patch.

Den existerar även förenad tillsammans nackstelhet, tinnitus, hörselförändring, ljuskänslighet samt illamående (1).

Bakgrund

Efter punktion från duran, den hårda hjärnhinnan, är kapabel en likvorläckage mot epiduralrummet uppstå. Detta är kapabel ge upphov mot intrakraniell hypovolemi, tillsammans dragning inom kraniella strukturer.

Huvudvärk är kapabel uppkomma, dock man vet ej den exakta mekanismen mot besvären.

Epiduralbedövning och spinalbedövning är två olika sorters ryggbedövning

Den intrakraniella hypovolemin kunna leda mot kranialnervspåverkan samt vendilatation samt därmed fara till tillväxt från subduralhematom.

Huvudvärkens allvarlighetsgrad påverkas från nålens grovlek samt utformning, patientens ålder samt kön, tillsammans störst fara hos unga kvinnor efter punktion tillsammans med grov nål.

Obstetriska patienter innebär således enstaka riskgrupp tillsammans tanke vid ålder, kön samt frekvensen epiduralanestesi nära födsel. fara på grund av PDPH efter punktion tillsammans enstaka 27 G pencil point spinalnål beräknas mot mellan %, medan fara på grund av PDPH efter accidentell punktion tillsammans med ett G epiduralnål existerar % (2, 3).

Incidens från accidentell durapunktion nära förlossningsepiduralanestesi nära existerar ca 1 % (4).

Symptom

De typiska besvären utgörs från svår positionsberoende huvudvärk. Den debuterar inom 90 % från fallen inom 3 dygn efter punktionen (2, 5). Huvudvärken sitter oftast frontalt, dock är kapabel även sitta inom nacken tillsammans strålning mot axlarna.

Huvudvärken förvärras nära upprätt kroppsställning samt lindras påtagligt inom liggande. Illamående, yrsel, öronsus, hörselpåverkan samt ljuskänslighet existerar relativt vanliga symptom (2, 4).

Differentialdiagnos

Intrakraniell masseffekt ( blödning, tumör), cerebral ventrombos, migrän, infektiös meningit, spänningshuvudvärk, preeklampsi, anemi, Sheehans syndrom, Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) (2, 3, 6).

Prognos inom dem flesta fall går besvären ovan spontant inom ett sju dagar (2).

Dock förekommer även kroniska besvär. Komplikationer inom struktur från kranialnervspåverkan samt subduralhematom kunna uppstå (6, 7). inom enstaka fallserie fanns incidensen subduralhematom 0, % inom osorterad obstetrisk epiduralbedövad population samt 1,1% (1 vid 87) inom gruppen var man konstaterat durapunktion inom samband tillsammans anläggandet från ryggbedövning (8).

Behandling

Många olika behandlingar äger försökts till för att lindra denna intensiva huvudvärk.

Professionellt stöd, exakt förklaring mot besvären samt uppföljning existerar viktigt. Trots för att besvären lindras inom liggande ställning, besitter man ej sett för att sängläge är kapabel påverka durationen (2). för att undvika dehydrering, ge analgetika, triptaner, antiemetika samt nålterapi kunna lindra symptomen, dock ger sällan full besvärsfrihet. Dessa metoder förmå försökas nära lindriga besvär och/eller nära kontraindikation till behandling tillsammans blood-patch.

Metoden används bland annat när det är önskvärt att patienten är vid medvetande under ett kirurgiskt ingrepp, till exempel en höftoperation eller en förlossning

Viss konsekvens äger dock visats från förebyggande självklart cosyntropin iv samt epiduralt självklart morfin (9, 10). Den hittills maximalt verksamma behandlingen existerar epidural blood-patch.

Behandling från postspinal huvudvärk

Behandling från PDPH tillsammans epidural blood-patch

Metoden innebär för att läkare för narkos injicerar 20 ml autologt blod inom epiduralrummet, vid identisk nivå vilket durapunktionen, alternativt en interstitium nedanför.

Teoretiskt åstadkoms då enstaka momentan volyms- samt ökning av tryck inom spinalkanalen tillsammans med efterföljande minskning från drag inom intrakraniella strukturer. Detta leder mot enstaka snabb minskning från huvudvärken. Blodet sprids sedan relativt snabbt inom epiduralrummet, framförallt inom kraniell riktning. Blodet bildar enstaka ”clot” nära vävnadsskadan inom duran samt tätar hålet (2, 3, 11).

Epidural blood-patch beskrevs ursprunglig vid talet samt många från insikt kring behandlingen grundar sig vid fallbeskrivningar samt retrospektiva studier. Divergerande rekommendationer förekommer vilket gäller volym injicerat blod, tidpunkt på grund av behandlingen samt om profylaktisk/ terapeutisk behandling bör tillämpas (2, 3, 12, 13). detta finns en visst stöd på grund av för att terapeutisk behandling bör läggas tidigast 24 timmar efter punktionen, till för att minska behov från upprepad behandling (3, 14).

Indikation

Invalidiserande, klassisk, lägesbetingad huvudvärk efter genomgången ryggbedövning, var andra differentialdiagnoser existerar beaktade dock uteslutna.

Utredning: BT, temp, Hb, LPK samt CRP.

Kontraindikation

Sedvanliga till ryggbedövning: koagulationsrubbning, behandling tillsammans antikoagulantia, sepsis, infektion nära insticksplats, patientvägran. nära blodsmitta hos patient får individuell utvärdering göras.

Metod

Under sterila betingelser lokaliseras epiduralrummet tillsammans sedvanlig epiduralnål samt teknik, gärna en interstitium kaudalt ifall tidigare punktion.

Assistent (vanligtvis sjuksköterska) utför därefter ren venpunktion samt aspirerar minimalt 20 ml autologt blod ifrån patienten. Blodspruta överräcks direkt mot narkosläkaren till omedelbar långsam spruta från blod (upp tom 20 ml) in inom epiduralrummet. Injektionen bör avbrytas ifall patienten anger ryggsmärta. Sätt sårskydd ovan insticksstället.

Sängläge rekommenderas timmar samt därefter försiktig mobilisering.

Besvärsfrihet ifrån huvudvärk uppnås hos >70 % från PDPH-patienter såsom behandlas tillsammans med blood-patch (2, 3). ifall huvudvärk återkommer tillsammans typiska symptom, är kapabel blood-patch behandlingen behöva återkomma (4, 5).

Då diagnosen PDPH inom inledande grabb existerar klinisk måste differentialdiagnoser beaktas vid vida indikationer.

Epiduralbedövning, epiduralanestesi (EDA) eller epidural (av grekiskans ἐπί, "på", och dura mater) avser en sorts central nervblockad eller ryggbedövning som, liksom spinalbedövning (spinalanestesi), ibland i folkmun felaktigt kallas ryggmärgsbedövning

nära atypiska, kvarstående alternativt återkommande besvär, modifierad typ från huvudvärk och/eller tillkomst från andra neurologiska besvär, måste utvidgad analys ske tillsammans CT/MR (2, 6, 8).

Risker/komplikationer

Risk föreligger till ytterligare durapunktion inom samband tillsammans lokalisering från epiduralrummet. enklare ryggvärk upp mot 5 dagar förekommer (3).

Infektion inom spinalkanalen. ifall blodet accidentellt injiceras subduralt/ intraduralt kunna detta orsaka allvarliga komplikationer inom form eller gestalt från arachnoidit, cauda equina syndrom samt permanenta nervskador (3, 15, 16).

Efter PDPH och/eller blood-patch måste patient följas upp exakt samt får ej lämna vårdinstitution ifall svår huvudvärk kvarstår. exakt data, muntlig samt skriftlig, angående komplikationen samt dess risker, måste ges.

Tydliga instruktioner angående vart patienten skall vända sig inom incident från recidiverande besvär. Komplikationen skall journalföras.

Under besitter ett europeisk observationsstudie påbörjats, EPiMAP. Denna kommer förhoppningsvis för att ge oss mer insikt ifall blood-patch likt behandling från PDPH.